سرپرست اداره كل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به نحوه پوشش دهی خدمات درمانی كرونا توسط سازمان بیمه سلامت درباره هزینه‌های صورت گرفته برای تشخیص و درمان كرونا در استان تهران توضیحاتی ارائه كرد.
دكتر سیده مریم حسینی در گفت‌وگو با ایسنا، گفت: سازمان بیمه سلامت در راستای سیاست‌های نظام سلامت در دوران كرونا به عنوان یك سازمان حمایتی نقش آفرینی می‌كند. پرداخت هزینه‌های كرونا در بخش بستری و سرپایی بر اساس پروتكل‌های وزارت بهداشت انجام می‌شود یعنی درصورت بستری شدن در بیمارستان‌های طرف قرارداد ما 90 درصد هزینه‌ها بر اساس تعرفه بخش دولتی توسط بیمه سلامت و 10 درصد توسط بیمار پرداخت می‌شود.
وی افزود: در صورتی كه بیمه شده در مراكز غیرطرف قرارداد با بیمه سلامت بستری شود نیز می‌تواند با در دست داشتن اصل صورتحساب بیمارستان به 5 واحد خسارت متفرقه سازمان بیمه سلامت در استان تهران مراجعه كند و ما بر اساس تعرفه دولتی و فرانشیز 90 درصد سهم خود را پرداخت می‌كنیم.
حسینی ادامه داد: در بخش سرپایی درمان كرونا موضوع سی‌تی اسكن، تست PCR و داروها را داریم. از ابتدای شیوع كرونا هزینه‌های سی‌تی اسكن حتی با مهر پزشك عمومی پرداخت می‌شود. در زمینه داروها نیز رمدسیویر یكی از داروهای درمان كننده بیماری است كه تنها در استان تهران در 5 ماه اول امسال بیش از 40 میلیارد تومان در این رابطه پرداختی داشته‌ایم.
وی با تاكید بر لزوم تشخیص به موقع بیماری برای جلوگیری از انتقال كرونا به سایر افراد جامعه، اظهار كرد: از ابتدای سال 1399 پرداخت هزینه تست PCR در تعهد سازمان‌های بیمه‌گر بوده است ولی متناسب با نظام سطح بندی پذیرفته می‌شد. از امسال نیز اگر افراد با آزمایشاتی با مهر پزشك از مراكز 16 ساعته یا بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی به آزمایشگاه‌های مورد تایید وزارت بهداشت مراجعه كنند با رعایت پروتكل‌های وزارت بهداشت تا سقف تعرفه دولتی به صورت رایگان پرداخت می‌شود؛ البته سال قبل این تعرفه با فرانشیز 70 درصد محاسبه می‌شد.
وی درخصوص پرداختی‌های كرونای سازمان بیمه سلامت در استان تهران، تصریح كرد: سال 99 بیش از 144 میلیارد تومان در زمینه پرونده بیماران بستری پرداختی داشته‌ایم. در 5 ماه نخست امسال نیز 20 میلیارد تومان در بخش سرپایی و بیش از 20 میلیارد تومان در بخش بستری برای داروی رمدسیویر در تهران پرداخت كرده‌ایم.
