احساس بوی بد و لجن، نشانه جدید كووید 19

یك عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی با تاكید بر اینكه به هیچ عنوان برای بیماران كرونایی سرپایی مصرف آسپرین توصیه نمی شود، اظهار كرد: عوارض مصرف آسپرین برای بیماران كرونایی سرپایی كه دچار یك تب و سردرد معمول این بیماری می شوند، ممكن است بیشتر از مزایای آن باشد.

دكتر "سید پوریا شجاعی" درباره وضعیت كنونی شیوع ویروس كرونا در كشور گفت: انصافا باید عنوان كرد كه وضعیت شیوع ویروس كرونا در كشور و مبتلایان به كووید 19 خیلی خوب نیست و در چند هفته گذشته شرایط تا حدودی بدتر نیز شده است به طوری كه متاسفانه ورودی های بیمارستان های كشور افزایش پیدا كرده و طبیعتا نسبت به میزان افزایش ورودی ها، میزان مرگ و میر ناشی از كووید 19 نیز روند صعودی پیدا خواهد كرد.

وی با بیان اینكه در بیمارستان امام حسین(ع) تهران وضعیت بیماران مراجعه كننده ناشی از كووید 19 و بیماری های تنفسی نگران كننده است افزود: تقریبا با وجود آنكه در روزهای اخیر در بیمارستان امام حسین (ع) تخت های اضطراری مراقبت های ویژه جدیدی را راه اندازی كردیم اما ظرفیت این تخت ها نیز تا حدودی تكمیل شده و برخی از بیماران در نوبت ICU قرار می گیرند.

مشكل اصلی در اپیدمی ها، خسته شدن مردم است

این فوق تخصص ICU با ابراز تاسف از وضعیت نگران كننده بیماری كووید 19 در كشور و به ویژه تهران گفت: در كنترل اپیدمی ها «دولت‌ها» و «مردم» همواره دو ركن اساسی بوده اما همواره مشكل اصلی در اپیدمی ها، خسته شدن مردم و به دنبال آن عدم رعایت مسائل بهداشتی از سوی مردم است.

شجاعی با انتقاد از این تفكر كه مردم احساس می كنند این بیماری صرفا برای همسایه بوده و خودشان به این ویروس مبتلا نخواهند شد اظهار كرد: متاسفانه در جامعه شاهد هستیم یا بخشی از مردم به هیچ عنوان مسائل بهداشتی را رعایت نمی كنند یا بخشی كه رعایت می كنند به شكل اصولی كار را دنبال نمی كنند و در بعد آموزش ها تا حدودی با ضعف روبرو هستیم به طوری كه به صورت واضح می توانیم این عدم استفاده اصولی از ماسك را در جامعه ببینیم به گونه ای كه بخشی از مردم ماسك ها را بر روی چانه ها یا پیشانی خود قرار می دهند.

این عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی با تاكید بر اینكه دولت نیز باید موضوع كرونا و شیوع این بیماری را در كشور جدی تر گرفته و سختگیرانه تر با این موضوع برخورد كند اظهار كرد: در موج اول این بیماری در اواخر اسفندماه سال گذشته و اوایل فروردین ماه امسال با اعمال محدویت های سنگین، وضعیت شیوع بیماری در كشور قابل قبول شد و تا حدودی بیماری به كنترل در آمده بود اما در شرایط كنونی به نظر می رسد اقدامات دولت بازدارندگی كافی را نداشته و معتقدم اگر بخواهیم با این روندی كه در پیش گرفته شده است كار را جلو ببریم نه تنها كه وضعیت مناسبی را نخواهیم داشت بلكه در یك الی دو ماه آینده وضعیت از شرایط كنونی نیز بدتر خواهد شد.

وی با تاكید بر اینكه باید فكر اساسی تر بر این بیماری داشته و بتوانیم قرنطینه نسبی و بیشتر از حالت كنونی را بر كشور اعمال كنیم افزود: انجام دور كاری یا الزام بسته شدن فروشگاه ها و مراكز خرید به مدت دو الی سه هفته با جدیت بیشتر (همانطور كه سایر كشورهای دنیا این اقدامات را انجام دادند) می تواند در كنترل بیماری تا حدودی موثر باشد.

این فوق تخصص ICU بیمارستان امام حسین (ع) با ابراز نگرانی از وضعیت بیمارستان های كشور گفت: ظرفیت بیمارستان های كشور از گذشته محدود بوده و متاسفانه روز به روز نیز ورودی بیمارستان ها افزایش و تعداد بیماران بدحال كه نیازمند خدمات ویژه بیمارستانی هستند روند صعودی پیدا كرده و با توجه به شرایط تحریم حاكم بر كشور از سوی دیگر، باید نگران ارائه خدمات به بیماران بود.

حال كادر درمانی كشور خوب نیست

شجاعی با بیان اینكه حال كادر درمان كشور در شرایط كنونی خوب نیست و خسته شده اند افزود: متاسفانه تعداد زیادی از كادر درمان بیمارستان ها به این بیماری مبتلا و یا در مرخصی های استعلاجی هستند و حتی شاهد هستیم كسانی كه پس از بهبودی دوباره به بخش ها بازگشته اند، دچار افسردگی شده و این شرایط 9 ماه است كه بر كادر درمان تحمیل شده و خستگی و فرسودگی را به وضوح می تواند در كادر درمانی كشور مشاهده كرد.

این عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی با تاكید بر اینكه دولت باید كار جدی تر و با پشتوانه قوی‌تری را برای كنترل این بیماری در كشور انجام دهد اظهار كرد: متاسفانه شاهد یك حرف و یك حركت واحد در كشور در قبال كنترل بیماری نیستیم. یك روز مدارس را بازگشایی می كنند، یك روز دیگر مراسماتی را برگزار می كنیم. یك روز یك صنف را باز و روز دیگر یك صنف را می بندیم. یك روز مدرسه و دانشگاه ها را می بندیم و روز دیگر شاهد برگزاری امتحانات استخدامی یا كنكور هستیم. این "شل كن سفت كن ها" سبب شده امروز كشور در چنین وضعیتی قرار گیرد.

وی با تاكید بر اینكه باید یك اصول كلی برای كنترل بیماری در كشور داشته باشیم افزود: باید همه تصمیمات را به ستاد كرونا بسپاریم و همه نیز تابع تصمیات این ستاد باشند اما متاسفانه شاهد هستیم كه ستاد كرونا یك مصوبه را بیان می كند اما فلان ارگان یا فلان نهاد كار دیگری را انجام می دهد. جان و سلامتی مردم برای گروهی انگار ارزش ندارد. چرا به عنوان مثال در چنین شرایط بحرانی طرح ترافیك در تهران نباید برداشته شود. باید مسائل سیاسی را از سلامت مردم جدا كرد.

این فوق تخصص ICU ادامه داد: به نظر بنده می توانستیم این هزینه ای كه را امروز صرف بیماران كرونایی می كنیم (هزینه های تخت های مراقبت ویژه، داروها، سی تی اسكن ها و ارائه خدمات درمانی در بیمارستان ها) را در هفته های ابتدایی شیوع كرونا در كشور مانند چین صرف قرنطینه كامل كشور به مدت یكماه می كردیم، قطعا نتیجه بهتری را می گرفتیم.

در ماه های آذر و دی شرایط سختی بر كشور حاكم خواهد شود

وی با ابراز نگرانی از احتمال شیوع آنفلوآنزا در كشور در روزهای آینده نیز به ایسنا گفت: اگر در ماه ها و روزهای آینده اپیدمی آنفلوآنزا بر روی ایپدمی كرونا سوار شود، پیش بینی می شود در ماه های آذر و دیماه شرایط سختی بر كشور حاكم شود.

این عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی با اشاره به اینكه نمی توان به صورت دقیق عنوان كرد كه ویروس كرونا مدلش عوض شده و یا تغییر ژنتیك داده است، افزود: اینكه این روزها مطرح می شود كه انتقال ویروس كرونا در سطح جامعه بیشتر و ویروس مسری تر شده به این دلیل برگردد كه رعایت مسائل بهداشتی از سوی مردم كمتر شده است.

شجاعی با بیان اینكه ویروس كرونا جهش اساسی پیدا نكرده است كه بخواهد میزان كشندگی آن نیز كم یا زیاد شود، تصریح كرد: یكی از دلایلی كه باعث شده است سرعت انتقال ویروس در سطح جامعه بیشتر شود همین موضوع عدم رعایت هاست و هرچقدر میزان رعایت ها در جامعه كاهش پیدا كند، قطعا موارد ابتلا بیشتر و در نتیجه میزان مرگ و میر نیز افزایش پیدا خواهد كرد بنابراین موضوع سرایت پذیری و كشندگی ویروس كاملا به رفتارهای اجتماعی مردم بستگی دارد.

این فوق تخصص ICU بیمارستان امام حسین (ع) با تاكید بر این نكته كه كرونا، ویروسی نامرد و عجیب و غریبی است كه با كوچكترین غفلت به ما ضربه وارد خواهد كرد افزود: متاسفانه روند بیماری و همچنین انتقال بیماران كرونایی به بخش های مراقبت ویژه به گونه ای است كه در حال حاضر در بیمارستان امام حسین (ع) علاوه بر بخش های ICU قبلی، به صورت اضطراری یكی از بخش های بیمارستان را به بخش مراقبت های ویژه تبدیل كرده ایم و تقریبا تمامی تخت های این بخش در اختیار بیماران كرونایی است.

وی در پاسخ به این سوال كه "چرا میزان مرگ و میر ناشی از كووید 19 در حال افزایش پیدا كردن است" به ایسنا گفت: یكی از دلایل افزایش میزان مرگ و میر ناشی از كووید 19 در كشور به این موضوع بر می گردد كه میزان بیماران بدحال افزایش پیدا كرده و همین امر سبب می شود كه نیاز به تخت های ICU برای مانتیورینگ بیمار نیز افزایش پیدا كند كه متاسفانه به دلیل كمبود برخی زیرساخت ها به ویژه در شهرستانها نمی توان ارائه خدمات ویژه به همه بیماران به صورت كامل انجام داد.

این عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی درباره روش های درمانی ارائه شده برای بیماران كوویدی در بخش های مراقبت های ویژه اظهار كرد: در حال حاضر یكی از روش های درمانی برای بیماران بدحال كرونایی، تجویز داروی «رمدسیویر» است اما نمی توان به صورت دقیق و مشخص عنوان كرد كه ایا این دارو تاثیری ویژه ای بر سیكل درمانی تمامی بیماران دارد یا خیر؟ اما در مجموع تاثیر این دارو برای بیماران بد حال، بد نبوده است.

شجاعی با بیان اینكه از روش های درمانی مختلفی از جمله پلاسمادرمانی، رمدسیویر، استروئیدها و ... بر اساس ظرفیت ها وسیاست های بیمارستانی و طبق پروتكل های كشوری و همچنین وضعیت و مراحل بیمار، تجویز دارو صورت می گیرد گفت: مطالعه اخیری كه در كشور انگلستان درباره عملكرد داروی «استروئیدها» صورت گرفته بود نشان می دهد كه مصرف روزانه 6 میلی دگزامتازون برای بیماران بدحال كرونایی تاثیری خوبی داشته است و ما نیز از ابتدای شیوع بیماری در كشور برای بیماران بدحال كرونایی تجویز استروئیدها و دگزامتازون را داشتیم كه برای بیماران بدحال جواب خوبی را تاكنون داده است(نه برای بیماران سرپایی).

استفاده از داروهایی مانند «استروئیدها» و «اكتمرا» مانند تیغ دولبه هستند

وی با تاكید بر اینكه استروئیدها می تواند مقاومت بدن را پایین آورده و حتی سبب افزایش شدت بیماری شود ادامه داد: بیماران سرپایی كه مشكل تنفسی ندارند به هیچ عنوان نباید از دگزامتازون استفاده كنند و این بیماران صرفا می توانند با استراحت كردن و مصرف مرتب مایعات و در صورت لزوم مصرف استامینوفن و ویتامین های تقویتی دوران این بیماری را سپری كنند.

این متخصص ICU درباره استفاده از داروی ضد كرونای «اكتمرا» نیز گفت: به طور كلی استفاده از داروهایی مانند استروئیدها و اكتمرا مانند تیغ دولبه ای هستند كه ممكن است سیستم ایمنی بدن را از بین ببرند و سبب بروز بیماری های دیگر و همچنین تشدید خود بیماری كووید شوند بنابراین تجویز این داروها صرفا براساس تشخیص پزشك و به صورت لحظه ای و با توجه به شرایط بیمار باید صورت بپذیرد.

وی در پاسخ به این سوال كه "چند درصد بیماران كرونایی وارد شده به بخش های مراقبت ویژه فوت می كنند؟" به ایسنا گفت: در مجموع از كل بیماران كرونایی كه نیازمند دستگاه های مكانیكی و كمكی تهویه هوا می شوند، متاسفانه حدود 40 تا 50 درصدشان فوت می شوند اما در مجموع میزان مرگ و میر در بیمارانی كه زیر ونتیلاتور می روند بالاست.

این عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی در بخش دیگری از گفت و گوی خود به ابتلای مجدد افراد به كووید 19 اشاره كرد و گفت: در بحث ابتلای مجدد در ایران خیلی ها را شاهد هستیم كه در هنگام مراجعه به پزشك اعلام می كنند كه برای بار دوم یا حتی سوم به این بیماری مبتلا شده اند كه وقتی شرح حال بیمار را می گیریم، می بینیم برای دفعات قبلی فرد تست تشخیصی PCR نداشته و تنها براساس شواهد خودش این موضوع را بیان می كند این در حالی است كه در دنیا موارد زیادی از ابتلای مجدد قطعی به كووید 19 گزارش نشده و تعداد ابتلای مجدد خیلی محدود و كم بوده است هرچند كه ممكن است با ادامه روند این بیماری، این ابتلاهای مجدد نیز افزایش پیدا كند.

شجاعی با بیان اینكه سلول های T از بدن در برابر عوامل بیماری­ زا محافظت می­كند افزود: بسیار بعید است فردی پس از دو الی سه ماه اول از ابتلا به كووید 19، دوباره به این بیماری مبتلا شود و متاسفانه برخی اشتباها جواب تست های PCR خود یك ماه پس از بهبود را به معنای ابتلای مجدد به بیماری می گذارند، این در حالی است كه در برخی موارد ممكن است جواب تست های PCR تا دوماه پس از ابتلای اولیه نیز مثبت باشد و این به معنای ابتلای مجدد نیست.

بعید است تا بهار و یا تابستان سال آینده زندگی ما به حالت نرمال سابق برگردد

این فوق تخصص ICU، درباره تولید واكسن كووید 19 نیز گفت: روند اقدامات انجام شده توسط شركت های مطرح تولید واكسن در دنیا به گونه ای است كه پیش بینی می شود تا دو الی سه ماه آینده واكسن كرونا به صورت آزمایشگاهی تولید شود اما بعید است تا اوایل سال 2021 این واكسن در اختیار مردم قرار گیرد.

وی با اشاره به اینكه مردم نباید خیلی در شرایط كنونی به واكسن كرونا امیدوار باشند اظهار كرد: تا بخواهد این واكسن در اختیار ما قرار بگیرد و استفاده جمعی از این واكسن بتواند این پاندمیك را بشكند، قطعا زمان طولانی خواهد برد و بعید می دانم در حالت خوشبینانه تا بهار و یا تابستان سال آینده زندگی ما به حالت نرمال سابق برگردد.

این عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی با تاكید بر اینكه در شرایط كنونی باید ماسك به جزیی از الزامات زندگی مردم تبدیل شود افزود: هرچه زمان می گذرد تجربه و دانش ما نسبت به این ویروس و بیماری بیشتر خواهد شد و در نتیجه سعی و خطاها نیز كاهش پیدا خواهد كرد بنابراین باید همه تلاش خودمان را بكنیم تا جایی كه امكانش هست با رعایت مسائل بهداشتی كاری كنیم كه حداقل دیرتر به این بیماری مبتلا شویم زیرا در آینده هم احتمال تولید واكسن بیشتر بوده و هم احتمال اینكه ویروس ضعیف‌تر شود وجود دارد.

شجاعی با بیان اینكه این احتمال وجود دارد كه كووید 19 نیز مانند آنفلوآنزا همیشه با ما خواهد بود اظهار كرد: ممكن است ویروس كرونا به ویروسی تبدیل شود كه مدت ها با ما باشد ولی اینكه واكسنی تولید شود و وضعیت از حالت پاندمیك خارج شود، خودش امیدوار كننده برای ادامه راه زندگی با این ویروس خواهد بود.

كاهش شنوایی و احساس بوی بد و لجن از علائم جدید كووید 19

وی در بخش دیگری از این گفت و گو درباره علائم بیماری نیز گفت: جدیداد برخی از بیماران كرونایی بوی بد و لجن را در بینی خود احساس می كنند یا برخی از بیماران دیگر كاهش شنوایی را در علامت های خود دارند ولی در مجموع در این مدت 9 ماه تقریبا این ویروس هزار چهره تمامی علائم ممكن را داشته است.

این متخصص مراقبت های ویژه بیمارستان امام حسین (ع) با بیان اینكه در بین تمامی علائم كووید 19، از دست دادن حس بویایی و چشایی شاخص ترین علامت است به ایسنا گفت: مردم باید به این نكته هم توجه داشته باشند كه دیگر نباید همه علائم را به كووید ارتباط داد. متاسفانه مردم دچار یك اضطراب و وسواسی شده اند و هر گونه علامتی را به نشانه كووید 19 می گذارند این در حالی است كه باید به تاریخچه علامتو بیماری رجوع كرد و دید آیا در گذشته چنین علامت هایی در ما بروز پیدا می كرده است یا خیر.

شجاعی درباره عوارض كووید 19 نیز گفت: بیماران كرونایی مخصوصا در گروه هایی كه دچار فرم شدید بیماری شده اند، احتمال آنكه دچار عوارض مغزی و لخته شدن خون شوند، وجود دارد كه در همین راستا نیز به بیماران كرونایی بستری شده در بخش های ICU به طور معمول داروهای ضد انعقاد خون تجویز می شود.

وی با تاكید بر اینكه به هیچ عنوان برای بیماران كرونایی سرپایی مصرف آسپرین توصیه نمی شود، اظهار كرد: عوارض مصرف آسپرین برای بیماران كرونایی سرپایی كه دچار یك تب و سردرد معمول این بیماری می شوند، ممكن است بیشتر از مزایای آن باشد.

این عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی در بخش دیگری از گفت و گوی خود با ایسنا با انتقاد از اینكه یكسری مسائل سیاسی به بحث بیماری كووید 19 چسبیده شده است افزود: متاسفانه انتخابات آمریكا مسئله كرونا را به بازی گرفته است و هر روز شاهد هستیم یكی از طرفین برای اینكه بخواهند رای بیشتر مردم را به سمت خودشان جلب كنند، عنوان می كنند كه فلان دارو یا فلان واكسن برای بیماری موثر بوده و به صورت اضطراری آن را در لیست سازمان غذا و دارو (FDA) قرار می دهند و بعد مشخص می شود كه هیچ تاثیر مثبتی نداشته است بنابراین این جور مسائل بسیار نگران كننده و ترسناك است.

وی در پایان درباره تفاوت های بین آنفلوآنزا، سرماخوردگی و كووید 19 نیز گفت: این سه بیماری تا حدود زیادی علائم شبیه به یكدیگر را دارند و تشخیص آنها از یكدیگر به جزء با تست های تشخیصی سخت می باشد و منطقی است در این شرایطی كه اپیدمی شدیدتر می باشد، علائم این بیماری ها را به عنوان كووید 19 در نظر بگیریم.

شجاعی در تشریح تفاوت های بین این بیماری ها گفت: اگر فردی دچار عطسه و آبریزش بینی بوده اما از سوی دیگر بدن درد یا تب آنچنانی ندارد، به احتمال زیاد به سرماخوردگی، حساسیت یا حتی سینوزیت مبتلا شده است اما به دلیل آنكه تابلوهای كووید واقعا گسترده شده است تشخیص این بیماری ها از یكدیگر سخت شده است.

این عضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی با اشاره به اینكه در یك مطالعه‌ای عنوان شده است كه عطسه البته با كمتر از 5 الی 10 درصد می تواند در كووید هم دیده شود افزود: كیپ شدن بینی در ابتدای شیوع این بیماری جزء علائم سرماخوردگی محسوب می شد اما جدیدا شاهد هستیم كه بیماران كوویدی با همین كیپ شدن بینی و در ادامه از دست دادن حس های بویایی و چشایی به مراكز درمانی مراجعه می كنند. در مجموع به نظر می رسد كه در این شرایط تمامی این علامت ها را به عنوان كووید باید در نظر گرفت و انتظار می رود فرد بیمار اصول جداسازی و قرنطینه را رعایت كند.

این فوق تخصص ICU بیمارستان امام حسین (ع) با اشاره به احتمال بروز اپیدمی آنفلوآنزا در روزهای آتی در كشور گفت: ممكن است با بروز اپیدمی آنفلوآنزا در كشور و همزمانی با آن كووید، دوباره داروی تامیفلو كه در اوایل اپیدمی كرونا در پروتكل های كشوری قرار داشت، به پروتكل های درمانی برای بیماران بستری باز گردد تا اشتباهی در روش های درمانی این دو بیماری صورت نگیرد.