علت واقعی نبودن آمار فوتی‌ها
معاون درمان ستاد مقابله با كرونا در كلانشهر تهران ضمن تشریح وضعیت بیمارستان‌های تهران در رابطه با پذیرش و بستری بیماران كرونایی، توضیحاتی در رابطه با آمار واقعی مبتلایان و فوتی‌های ناشی از كرونا در كشور ارایه كرد.
دكتر نادر توكلی با بیان اینكه ضریب اشغال بیمارستان‌های تهران در رابطه با ظرفیت كووید 19 تكمیل شده است، گفت: با توجه به افزایش تصاعدی بیماران كرونا در پیك سوم اپیدمی، بیماران جدید ابتدا در اورژانس بستری شده و با خالی شدن تخت، به بخش‌ها منتقل می‌شوند.
ظرفیت بخش‌های كرونایی بیمارستان‌ها شناور است
وی با تاكید بر اینكه ظرفیت بخش‌های كرونایی بیمارستان‌ها با توجه به شرایط شناور است، اظهار كرد: به عبارت دیگر ظرفیت بستری بیماران كرونایی ثابت نبوده و بنا به شرایط و بر اساس نیاز روزانه، بازگشایی بخش جدید، تخصیص تخت جدید و همچنین تغییر كاربری‌ها انجام می‌شود.
نیاز بیمارستان‌ها به "موبایل آی سی یو"
وی با بیان اینكه هنوز به راه‌اندازی بیمارستان‌های صحرایی در تهران نیازی نداریم، اظهار كرد: بیمارستان های صحرایی تحت شرایط ویژه‌ای راه اندازی می‌شوند كه هنوز در تهران به این شرایط نرسیده‌ایم، با این حال با توجه به تكمیل بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان‌ها، در حال حاضر "موبایل آی سی یو" با توجه به استانداردها و امكانات خاص آن، یكی از نیازهای اصلی بیمارستان‌هاست.
توكلی با اشاره به تحمیل بار شدید به بیمارستان‌ها و كادر درمان در پیك اخیر بیماری، اذعان داشت: با این وجود ارایه خدمات درمانی به بیماران كرونایی و غیر كرونایی در بیمارستان‌ها به صورت بی وقفه ادامه دارد.
تكذیب عدم پذیرش بیماران و یا بستری بیماران در محوطه بیمارستان‌ها
معاون درمان ستاد كرونا تهران در ادامه ضمن تكذیب بستری بیماران در محوطه‌های بیرونی و یا حیاط برخی بیمارستان‌ها، عنوان كرد: هیچ بیماری در محوطه و حیاط بیمارستان‌ها بستری نشده و همچنین ادعای عدم پذیرش بیماران در بیمارستان‌ها نیز به هیچ عنوان سندیت ندارد، البته به دلیل تكمیل ظرفیت بخش‌های آی سی یو و وجود تعداد زیادی بیمار در لیست انتظار این بخش، گاهی بیماران نیازمند تخت آی سی یو، در اورژانس بستری شده و تا زمان خالی شدن بخش آی سیو خدمات ویژه در این بخش برایشان فراهم می‌شود.
تجهیز تخت‌های عادی به امكانات آی سی یو
توكلی با اشاره به برخی نارضایتی‌ها در این رابطه، از افزایش نظارت برای رفع این كمبودها و انتقال سریع‌تر بیماران به بخش خبر داد و گفت: با توجه به حجم بالای بیماران نیازمند بستری در بخش‌های عادی و ویژه، در حال حاضر كمبود تخت ویژه با تجهیز تخت‌های معمولی با استانداردهای نسبی و امكانات آی سی یو، مانیتور و ونتیلاتور جبران می‌شود.
حدود 20 درصد پرسنل بیمارستان‌ها در مرخصی استعلاجی هستند
وی در عین حال با اشاره به خستگی و فرسودگی كادر درمان به خاطر 9 ماه ارایه خدمت بی وقفه و مزمن شدن بحران كرونا، اظهار كرد: فرسودگی و درگیری بالای كادر درمان، بیمارستان‌ها را با كمبود جدی نیرو مواجه كرده، به گونه‌ای كه همواره بین 17 تا 20 درصد پرسنل بیمارستان‌ها در مرخصی استعلاجی به سر می‌برند. بنابراین یكی از مشكلات اساسی برای ادامه این روند بحث فرسودگی پرسنل و تامین نیرو در بخش‌های بستری است.
در هیچ بیمارستانی افت سطح خدمات رخ نداده است
وی با بیان اینكه درخواست‌های لازم برای تامین نیروی جدید و جایگزین به سازمان استخدامی ارائه شده است، گفت: تبدیل وضعیت نیروهای قراردادی به پیمانی و استخدام رسمی افراد از جمله اقداماتی است كه به بهبود شرایط بیمارستان‌ها و كاهش بار تحمیلی بر كادر درمان كمك می‌كند.
توكلی همچنین با تاكید بر اینكه با وجود افزایش بار بیماری در هیچ بیمارستانی افت ارایه خدمات وجود ندارد، گفت: فعالیت و سیستم كلیه 65 بیمارستان اصلی فعال در تهران به صورت روزانه نظارت می‌شود و به هیچ عنوان خستگی و فرسودگی كادر درمان و فشار تحمیلی بر بیمارستان‌ها بر سطح ارایه خدمات تاثیرگذار نبوده و در صورت نیاز نیز پرسنل از بخش‌های عادی به بخش‌های كرونایی منتقل می‌شوند.
به دلیل واقعی نبودن آمار مبتلایان، نمی‌توان درباره آمار فوتی‌ها قضاوت درستی داشت
وی در بخش دیگر این گفت‌وگو در رابطه با آمار فوتی و مرگ و میر ناشی از كرونا در كشور و مقایسه آن با سایر كشورها، اظهار كرد: از آنجا كه آمار ابتلا در كشور دقیق نیست، بنابراین قضاوت درباره آمار واقعی مرگ و میرها امكانپذیر نیست.
وی با بیان اینكه رقم واقعی مبتلایان در كشور ما شناسایی نمی‌شود، در این رابطه توضیح داد: بر این اساس مخرج كسرعدد نشان دهنده درصد مرگ و میر به نسبت مبتلایان رقم بسیار كوچكی است، در واقع مخرج كسر واقعی خیلی بزرگتر از عددی است كه در حال حاضر به عنوان تعداد موارد ابتلا مطرح می‌شود، چراكه میزان ابتلای رسمی بر اساس تست pcr اعلام می‌شود كه با توجه به میزان و پوشش فعلی انجام تست pcr در داخل كشور، واقعی نیست.
توكلی با بیان اینكه در حال حاضر مبتلایان تنها با pcr و یا سی تی اسكن مثبت سنجیده می‌شوند، تصریح كرد: این در حالیست كه به عنوان نمونه تقریباً هیچ مبتلایی با درگیری ریوی زیر30 درصد، علامت دار نمی‌شود و این گونه نیست كه همه مبتلایان دچار تنگی نفس شوند، لذا بسیاری از موارد بیماری بی علامت بوده و یا به صورت خستگی، كوفتگی و یا علائم غیراختصاصی بروز می‌كند كه با انجام تست، مثبت می‌شود. بنابراین در شرایط فعلی كه آمار مبتلایان دقیق و واقعی نیست، نمی‌توان بر روی آمار فوتی‌ها قضاوت درستی داشت.
معاون درمان ستاد كرونا تهران در ادامه با اشاره به اظهاراتی مبنی بر دو یا 3 برابر بودن رقم واقعی مبتلایان و فوتی‌ها، اظهار كرد: در حال حاضر دو نوع فوتی داریم، یكی بر اساس pcr مثبت و دیگری به صورت pcr منفی و سی تی اسكن مثبت؛ یعنی یكی مثبت pcr آزمایشگاهی و دیگری مثبت بالینی؛ ولی آنچه رسما اعلام می‌شود، آمار فوتی pcr مثبت است. بنابراین قطعا تعدادی از فوتی از نظر بالینی كووید است ولی از نظر pcr منفی هستند كه در آمار رسمی لحاظ نمی‌شوند و آمار آن در بدترین شرایط با تعداد pcr مثبت‌ها برابر است.
"افزایش پوشش تست pcr" و "ردیابی افراد در تماس با مبتلایان" دو استراتژی جدید ستاد كرونا
توكلی در ادامه پوشش بیشتر تست pcr در سطح جامعه را استراتژی جدید وزارت بهداشت و ستاد كرونای تهران بیان كرد و گفت: اگر انجام این تست فراگیرتر و شناسایی افراد مثبت افزایش پیدا كند، آمارها واقعی‌تر شده و به تبع آن برنامه‌ریزی‌ها، سیاستگذاری‌ها و كنترل اپیدمی مطلوب‌تر خواهد شد.
وی با اشاره به استراتژی "ردیابی افراد در تماس با مبتلایان" (Contact Tracing) به عنوان دیگر استراتژی مهم حوزه بهداشت ستاد كرونا، اظهار كرد: در این رابطه یك بازه زمانی وجود دارد، به عنوان مثال معمولا بین 7 تا 10 روز بعد از تماس با یك فرد كرونا مثبت، امكان ابتلا و درگیری سایر افراد در تماس با فرد كرونایی وجود دارد، بنابراین بر اساس طرح ردیابی مبتلایان، كلیه افراد در تماس با فرد كرونایی باید مانیتور و پیگیری شوند كه در حال حاضر این طرح به عنوان برنامه جدید ستاد كرونا در حوزه بهداشت در حال انجام است.
بیمارستان‌ها كمبود دارو و تجهیزات ندارند
معاون ستاد كرونای تهران در ادامه با بیان اینكه بیمارستان‌های تهران در رابطه با دارو و تجهیزات كمبودی ندارند، تصریح كرد: كلیه داروها، درمان‌ها و تجهیزات مورد نیاز در پروتكل درمان به صورت كامل در بیمارستان‌ها مهیاست.
جزییات تجویز رمدسیویر در بیمارستان‌ها
توكلی با اشاره به بازبینی مداوم و به روزرسانی پروتكل‌های دارویی و درمانی كرونا بر اساس اطلاعات روز، در مورد داروی "رمدسیویدر" كه اخیرا تاییدیه FDA را دریافت كرده است، گفت: اگرچه داروی رمدسیویر به دلیل برخی اختلاف نظرها هنوز وارد پروتكل درمانی كشور نشده، ولی توزیع آن از 3 ماه گذشته در تمام بیمارستان‌ها آغاز شده و با شرایط و اندیكاسیون‌های مشخص شده و در صورت تجویز پزشك معالج، استفاده می‌شود.
وی در ادامه با اشاره به اندیكاسیون تایید شده FDA برای تجویز رمدسیویر (بیمار pcr مثبت، سی تی اسكن ریه درگیر و وزن بالای 40 كیلو)، اظهار كرد: داروی ضد ویروس برخلاف آنتی بیوتیك باید خیلی زودرس و در زمان طلایی آن یعنی طی همان سه یا چهار روز اول تجویز شود ولی متاسفانه بسیاری از بیماران دیرهنگام و در هفته دوم كه بیماری پیشرفت كرده و با افت اكسیژن بالا مراجعه می‌كنند كه در این موارد اثرگذاری دارو كاهش پیدا می‌كند.
معاون درمان ستاد كرونای كلانشهر تهران در خاتمه با تاكید بر اینكه محدودیت‌های اعمال شده در تهران از جمله تعطیلی‌ها، دوركاری، كاهش ساعت كاری و غیره تنها با هدف كنترل موج و پیك بیماری انجام می‌شود، گفت: احتمالا بیماری تا سال آینده ادامه دارد، لذا رعایت پروتكلها و محدودیت‌ها برای كنترل و مهار اپیدمی یك اصل اجتناب ناپذیر است.
